画像の出所：https://www.bostonglobe.com/2025/01/11/metro/boston-sober-housing-program-rescues-people/
マルコム・タヴェンデ（35歳）は、保険会社を通じて、禁酒を条件に6ヶ月間の住居費用がカバーされるという革新的な新プログラムの存在を知りました。
彼は初めて、誰かが夜中に自分を起こして、わずかな持ち物や薬を盗むのではないかという不安なく眠れることができました。
この期間中、彼はホームレスシェルターや路上で寝ることが多く、その結果、彼の偏執病が悪化し、不安を和らげる薬を継続することができませんでした。
クリスタルメスを15年間使用した影響で、ロザリオ・マルコム・タヴェンデの心は傷ついていました。
彼は一日に何度も幻聴を聞き、時にはFBIが彼を追跡していると確信するほどの重度の偏執病に悩まされました。
彼は薬物関連の問題で緊急治療室に7回も入院し、医療費は20万ドルを超えました。
「再び息をすることができ、もう一度クリアな心で世界に向き合うことができるような気がしました」と彼は語ります。
マルコム・タヴェンデは、長期的な依存症を持つ108人の中で、この新しい医療実験に参加する幸運に恵まれました。
このプログラムは、住居と健康の相互依存性を明らかにするものです。
2022年、ボストン無宿者医療プログラムの医療提供者たちは、いくつかの基本的な質問に答えるべく取り組みました。
健康保険者が回復への重要なステップである禁酒施設の費用をカバーするように説得できるでしょうか？
そして、もしそうであれば、その投資が高額な入院を減らすことで保険者にとってコスト削減につながるでしょうか？
2年間にわたる研究の結果、短期的な住居へのまとまった投資が、長期的な薬物使用歴のある人々の健康に劇的な改善をもたらし、健康保険プランにとっても大きなコスト削減につながることが明らかになりました。
ボストン無宿者医療プログラムのソーシャルワーカーたちは、グレーター・ボストン地域で、入院歴があり無宿者または投獄された人々を何十人も特定しました。
この非営利団体は、ボストン医療センターの保険者であるウェルセンス・ヘルス・プランと提携し、参加者に対して6ヶ月間の禁酒施設の月額費用（800〜1,200ドル）をカバーすることを提案しました。
その後、参加者はトレーニングを受けた依存症専門家（回復ナビゲーター）にアクセスでき、就労支援やカウンセリング、その他の支援サービスを受けることができます。
研究者たちは、入プログラム登録前後の6ヶ月間の病院利用率を比較しました。
その結果は驚くべきものでした。
彼らは、緊急治療室の訪問が54％減少し、入院はほぼ60％減少したことを記録しました。
参加者の75％が禁酒プログラム中に禁酒を維持し、これは依存症回復者の一般的な成功率を大きく上回るものでした。
ほとんどの参加者は、プログラムに参加したことでもはやホームレスではなくなったと、プログラムの組織者たちは言います。
主催者は、ウェルセンス社にとって、完全に6ヶ月間参加した場合のコストは各参加者あたり最大5,200ドルと見積もっていますが、プログラムの中で多くの参加者は早期に退去したため、実際のコストははるかに低くなりました。
比較すると、マサチューセッツ州の病院での1日の平均費用は3,500ドルを超えています（2022年の分析による）。
「これまでの結果は非常に劇的でした」とボストン無宿者医療プログラムの高級健康政策アドバイザー、メアリー・タカッチは述べました。
「我々は、禁酒施設の治療費を支払う健康プランが医療費の削減を実感できることを期待しています」。
この取り組みは、慢性的なホームレスや依存症に苦しむ人々に対する治療戦略として住居を活用するという広範な流れを反映しています。
頻繁な再発、過剰摂取、失業が、彼ら自身のアパートに入居することを不可能にし、生活を再建することが不可能にさせています。
住居のない状態では、多くの人が依存症にさらに深く陥り、年間何十回も緊急治療室に行き来することになり、健康システムや保険者にとって巨額なコストをかけることになります。
ボストンでは25％の無宿成人が前年に薬物使用関連の問題で緊急治療室を訪れていると、ボストン公衆衛生委員会の2022年の調査によると報告されています。
このプログラムは、公共衛生当局や非営利団体が、オピオイド関連の過剰摂取と急増するホームレス問題に対抗するための新しい方法を見つけるために奮闘している最中に実施されました。
マサチューセッツ州では、ホームレス人口が533％増加し、昨年の約29,300人から、前年の19,100人を超えました。
これは、連邦住宅局の年次報告書から得た新しいデータによると、全国的な割合のほぼ3倍に達します。
このイニシアティブは、ノースダートマスで元ヘロイン使用者だったアンドリュー・マイアーのアイデアでした。
彼は、禁酒施設や治療センターを数年間出入りしてきた人であり、数多くの禁酒施設の欠点をよく理解していました。
彼は、どの禁酒施設も簡素なベッド区画だけを提供し、サービスが不十分で、多くのスタッフがいないことを目の当たりにしました。
多くの禁酒施設は、定期的な尿検査を要求し、陽性反応が出た場合には参加者を路上に追い返すことがよくありました。
マイアーは、適切な禁酒施設を確認するために数十軒に電話し、訪問しました。
彼は、施設がきれいでない、または住民が働いていないと判断した場合は、リストから削除しました。
さらに、彼は個人的な経験から、祝日シーズンが回復する人々にとって孤独で危険な時期であることを認識し、感謝祭から年末にかけての対面のアウトリーチ活動を強化しました。
乱用は回復の過程の一部であることを理解した彼は、参加者が6ヶ月間の滞在中に1回までの陽性結果を許可する形でプログラムを調整しました。
彼はまた、プログラム参加者が共有経験や回復への奮闘を語り合うためのコーヒーショップでの月例会合を開催しました。
「我々は、彼らが自分自身を健康に取り戻すことに専念できる6ヶ月を提供しています。
住居と仕事を探しながら清らかでいることは非常に難しいからです」と、ボストン無宿者医療プログラムの諮問委員会に参加するマイアーは述べます。
プログラムの公式たちはまだパイロットプログラムの結果を分析していますが、今後3年目の資金提供についてウェルセンスにアプローチする計画です。
ロザリオ・マルコム・タヴェンデは、ダーチェスターのアパートに飾られたクリスマスツリーにぶら下がる多くの薬瓶が、彼の精神的健康の旅を象徴するもので、ホームレスであった時に必要な薬にアクセスできなかった時の思い出を表していると語ります。
「これらの薬瓶は、私の行動健康への旅の象徴です」と彼は述べました。
現在、精神科病院で精神保健の専門家として働くマルコム・タヴェンデは、彼の禁酒に対する自信が高まり、長期的依存症に苦しむ他の人々を支援することができるようになりました。
彼は、勤務の合間に自転車にサンドイッチやクッキーを積み込み、かつてホームレスであったボストンのトラブルエリアであるマスとキャスに向かい、路上の人々に食べ物を渡します。
彼は、自宅への帰り道で涙をこらえることもしばしばです。
「人間性を示すことが大切です」と彼は語ります。
「長い間、人間として認識されないと感じていたので、他の誰にもそんな思いをさせたくないのです。」
クリス・セレスは、[email protected]まで連絡できます。
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